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  本项目以改进患者结局为中心，依据循证，精于细节，诠释重症工作者用专业举动饯别工作精力，为重症患者恢复保驾护航！

  本期持续推出的“护理质量改进提灯项目--依据最佳依据的阶梯式前期活动计划，有用改进ICU机械通气患者照护结局”的事例是由遵义医科大学隶属医院护理部供给。该项目以改进患者结局为中心，依据循证，精于细节，用专业举动饯别工作精力，为重症患者恢复保驾护航！

  布景：机械通气是ICU常用救治技能，超越4至7天，患者ICU 获得性衰弱及谵妄发生率高达80%，导致住院时刻延伸，家庭及社会担负添加。依据阐明前期活动可促进机械通气患者躯体功用恢复，改进预后。2013年美国成人痛苦、烦躁谵妄办理攻略引荐ICU患者应行前期活动以防备谵妄；2018年该攻略更新为将前期活动作为独立板块进行引荐。

  文献核算显现，美国、巴西、德国等国家机械通气患者前期恢复运动率为24%-44.2%，离床运动率为8%-16.3%；国内文献标明依据人力，设备器件及认知的原因，ICU机械通气患者前期活动率或许更低，单个事例报导显现，前期恢复运动率仅为5.31%，离床运动率低至 2%。

  事例摘要：该项目首要组建了多学科恢复团队；依据循证获取机械通气前期活动最佳依据，构建从被迫到自动、卧位至离床的Ⅰ-Ⅴ级阶梯式活动计划；树立多维度点评目标体系，对患者进举动态点评；装备多功用恢复床、下肢蹬力器等多样化恢复器件，依据病况挑选升阶梯、降阶梯或跨阶梯活动办法，并全程质量操控。改进后，机械通气患者前期活动率提高25.7%，谵妄发生率下降19.4%，人均机械通气时刻缩短8小时，ICU住院时刻缩短2天，住院费用下降1.4万余元，患者满足度提高至98.2%。该项目已推行至贵州省147家医院；贵州省新冠肺炎定点收治医院选用该计划为患者施行恢复运动，获得满足作用。

  （1）依据检索确认中英文检索式及数据库，选用“重症”、“前期活动”、“前期运动”及“early mobilization”等在万方、我国知网、维遍及PubMed等数据库进行检索，共检索文献98篇，经过两人独立挑选后归入文献8篇，包含临床实践攻略2篇、专家一致2篇、体系点评3篇及依据总结1篇。（文献挑选见图1，归入文献见表1）

  （2）依据汇总及归入共汇总包含开端时刻、患者点评、拟定活动计划、活动前预备、活动办法、活动时刻及活动中监测7个方面20条前期运动依据，经家族、患者、医护人员等利益相关团队评论后归入13条依据进行使用（表2）。

  依据归入依据拟定MV患者阶梯式前期活动计划初稿，经过预实验与小组会议评论后确认该计划内容，详细包含阶梯式前期活动点评计划单、规范（表3，图2）与流程（图3）

  （1）现状剖析自行设计问卷与访谈提纲，查询与剖析ICU机械通气患者前期活动施行现况：2017年1月至2月重症医学科一、二病区共收治MV患者181例，展开前期活动患者30例（16.57%），离床活动患者0例（0%）。

  （2）以护理为主导的多学科团队树立与训练树立以重症护理为主导的MV患者多学科联合恢复团队，清晰成员责任。选用多种办法对小组成员进行训练与查核，查核合格后方可为患者进行前期活动。

  （3）完善前期活动仪器设备自行设计可移动床旁恢复架（图4），置办Hill-ROM多功用恢复床、移位机及脚踏车等设备。

  核算得出实验组、对照组至少需归入机械通气患者各83例，考虑到20%的样本掉落率，两组终究归入ICU机械通气患者各100例。

  3）归入规范：年纪≥18岁；ICU住院时刻≥5d；机械通气时刻≥24h；家族或患者知情赞同。

  4）扫除规范：患有清晰影响肌力及认识疾病的患者；深静脉血栓、不安稳性骨折、心肺复苏后、不肯合作的患者。

  对照组选用ICU机械通气护理惯例进行干涉，在生命体征及各项目标安稳后，由护理每日为患者进行卧床被迫运动，包含握拳、肘关节、肩关节、踝泵、屈膝屈髋、脚踏车运动等，每日上午和下午各进行一次，每次20min。

  ①建立前期活动施行团队：以护理为主导，与管床医师、恢复医师一同对患者做全面点评，拟定活动计划，护理、恢复医师、恢复医治师一起为患者施行全程前期活动，呼吸医治师、养分师依据患者状况实时调整呼吸及养分医治计划，帮忙患者办理，并鼓舞家族热心参与结构。

  ④快速点评：点评机械通气患者前期活动指征。入科24h内对患者进行快速点评，确认患者是不是可以展开前期活动。

  ⑤归纳点评：对患者病况、认识及自理能力等做全面点评。拟定前期活动施行计划，包含前期活动办法、详细活动办法、活动时刻及频率等（见表4）。

  ⑦安全剧变：活动施行进程中紧密调查病况改变，若发现异常及时停止活动，剧变患者安全。

  ⑧ 质量操控：建立质量操控小组，依照PDC&SA形式对机械通气患者前期活动进程进行质量监控（见表5），及时剖析与整改存在问题。

  项目施行后，机械通气患者前期活动率从16.57%提高至42.33%，前期离床活动率从0%上升至22.22%，患者呼吸机相关性肺炎发生率从8.47‰下降至4.77‰，谵妄发生率从35.71%下降至16.28%，四肢肌力及日子自理能力有用提高，机械通气时刻从92.23h缩短至83.9h，ICU住院时刻从9.47天缩短至7.38天，住院费用均匀削减1.45万元/人，患者满足度从改进前96.68%升至98.23%（见图8至图13）。项目施行期间，项目团队共申报课题5项，宣布学术论文15篇，获批实用新式专利7项。与此一起，该计划还在我院多个专科ICU连续展开，有用促进了心血管重症、神经重症、等患者的恢复，一起顺畅经过CRC2019年第一批心脏恢复中心认证；经过举行持续教育训练班、展开重症专科护理训练、脓毒症联盟巡回讲座、底层辅导等办法向贵州省 147 家医院做推行；在2020年抗击新式冠状病毒肺炎疫情期间，对我院及贵州省定点收治将军山医院的新冠危重症患者均选用了该计划为患者施行恢复（见图14），获得满足作用。

  本项目以改进患者结局为中心，依据循证，精于细节，诠释重症工作者用专业举动饯别工作精力，为重症患者恢复保驾护航！

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